新版基药目录将发布 倒逼二三级医院改革
来源：郑州市银屑病研究所日期：2013-01-19点击：
经济观察报记者温鈊 从去年年中开始酝酿出炉的新版基药目录，终于有了最新消息--新版基药目录即将公布。
而在目录公布后，相关的配套政策将会陆续出台，不过，正式实施可能还需要几个月的时间。
新版基药目录，即基础基本药物目录的升级版。两者的主要区别为，基础版基药目录的药物数量为307种，升级版为520种。基础版基药目录只在基层医疗机构使用，升级版的基药目录施行于各级医疗机构。
针对使用情况，卫生部对各级医疗机构作出了销售量和销售额比例的划定。据了解，划定的基本情况是，基层医疗机构全部配备使用，二级医疗机构的销售量和销售额都应达到40%到50%,其中县级医院综合改革的试点县的二级医院应达到50%左右，三级医院基本药物的销售额应达到25%到30%.
卫生部对基本药物制度三年一调整的承诺即将兑现，但对各级医疗机构和医药企业来说，一场更为深层次的改革大幕正在拉开。
据近期卫生部的安排，未来全国还有300个县即将加入到县级公立医院试点改革的范围中，同时，作为新基药目录实施的配套措施，卫生部正在考虑制定《医疗卫生机构基本药物使用管理办法》。
出台
基本药物目录于2009年8月颁布，国家基本药物制度此时进入实施阶段，由于此基本药物目录囊括307种药物，仅适用于基层医疗机构，且是首个基本药物版，在市场中具有探测的意味，因此业界称其为“基础版”。
经过3年左右的实施，由于多地反映，“基本药物目录里的品种比较少、剂型比较单一，不能满足各地基本用药的需求”，同时也应卫生部的规划，三年一调整，基础版基药目录的调整排上了2012年的日程。
但新版基药目录曾经一度难产。早在2012年两会时，卫生部部长陈竺在公开场合称，目录会在当年发布。随后又有消息传出，2012年年中就能发布。但这些都成为传言。
医药圈流行的一种说法是，因为补充到新目录之内的部分药品为独家产品，由于没有竞争，价格难以大幅度降低。由于国家基本药物目录之内的药品，为百分之百全额报销，主管医保报销的人社部希望支出得尽量少些。
但随着物价成本的上升，卫生部作为管辖医疗领域的部门，防止药品安全事故的发生，防止苹果皮再度充作原料，注重药品质量自然成为首要责任。因此，两部门产生了分歧。目录的面世时间一再被拖延。
让医药圈充满希望的是，2012年12月中旬，国新办召开新闻发布会，陈竺称近期就能公布，但如邓海华所言，公布时间还是需要到2013年。
新版基药目录一次次牵引着医药企业、医疗机构起起伏伏的心情。
基本药物制度在施行中，基层医疗机构百分之百配备，全部零差价销售，减少的收入部分，当地政府补齐，即基层医疗机构开启的补偿机制改革。
此项改革，喻为取消“以药补医”的改革。通过此步骤改革，基层医疗机构同时实行了具有连贯性的人事制度、管理制度、激励机制等改革。由于该部分基药价格下压较多，直接影响药企的利润，再加上其对医生、医疗机构以往收入方式产生改变，致使基药本身对整个药品生产购销链条产生了撼动作用。
2013年1月7日，陈竺在全国卫生工作会议上称，新版基药目录已经通过了国家基本药物委员会的审查，“还需要几个月的准备尤其是相关配套政策的准备，经国务院批准后在全国实施。”
新版基本药物520种药物，既涵盖基层用药，又涵盖了二级、三级医院最常用的最基本药物。陈竺此言，再度激起业界的忐忑，“是再过几个月公布目录，还是先公布目录，几个月后再实施？”含混的表述引起制药企业的不解。
1月10日，卫生部办公厅副主任、新闻发言人邓海华告诉本报，新版基药目录很快就要出来了，目录公布后，相关的配套政策还要出台，等到正式实施约需要几个月。
改革
基本药物制度实施是基层医疗机构综合改革推进的标志，随着新版基药目录的公布和实施，医改的范围无疑在扩大并走向深入。
据卫生部预计，新版基药目录，未来不仅在基层医疗机构实施，还将在二、三级医院配备销售，该部分医疗机构将按照销售量和销售额度的比例进行划定。
依据基层医疗机构的改革状态分析，如基药制度向二、三级医疗机构铺开，未来这些医院也将陆续开启补偿机制、管理体制等多方面的深化改革。
据陈竺介绍，基层医疗机构全部配备使用，二级医疗机构的销售量和销售额都应达到40%到50%,其中县级医院综合改革的试点县的二级医院应达到50%左右，三级医院基本药物的销售额应达到25%到30%.
据卫生部的统计显示，截止到2012年底，基本药物制度覆盖全国74.6%的村卫生室，省级药品招标采购平台普遍建立，全部政府办理，基本药物实现网上采购。
与此同时，国家确定的首批311个县1000多家县级公立医院已经围绕基本药物制度的实施，取消以药补医环节，推进了管理体制、补偿机制、人事分配、采购机制、价格机制等方面的综合改革。
据近期卫生部的安排，有300个县即将加入到试点改革的范围中，届时将有700余县的县级公立医院实行综合试点改革。
大范围的一系列纵深改革将逐步推进。在这一系列改革中，补偿机制的建立，尤其是在未来新版基本药物的推行中，基药的销售占比在补偿的权重中将会提高。也就是说，在基本药物推行的二、三级医疗机构，销售量和销售额占比越高，补偿的额度将越多。
“我知道大家会感到有点压力，但是我们是经过了测算的。县级医院服务对象主要是新农合参保农民，各地新农合的药品政策内报销药品就是800多种，520种药实际上是800多种药的量大面广和最核心部分，所以应该能达到40%-50%.”一位卫生部官员称。
该官员认为，三级医院基本药物销售额要达到25%-30%,也是有压力的，但经过科学论证，医疗机构可以做到。因为职工医保目录约2200种药，520种量大面广的都在新版基药目录里。
与此同时，卫生部规定三甲医院抗生素使用不得超过50个品种，也都囊括于新版目录里，如果加上结核病用药40种，新版基药完全能覆盖常见病。该官员认为，三级医疗机构没有理由不能达到药品使用量的25%到30%.
就上述指标而言，实际上新版基药目录是重要的指挥棒和杠杆，为此，卫生部正在考虑制定《医疗卫生机构基本药物使用管理办法》，以加强对医疗卫生机构和医务人员用药行为的监管，打击商业贿赂等行为。
未来，在大的改革框架中，这些维护基本药物实施的管理办法、配套细则、补偿机制等等，都将为一场向各级医疗机构蔓延的改革铺路。
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关键词：基药目录 医院改革
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